第519章：陈磊的第一次主持

陈磊合上笔记本，走回示教室。

白板只擦了一半，右下角还留着昨晚那条蓝色箭头。

他拿板擦蹭了几下，擦不掉，又去水池边沾了点水。

纸巾用掉大半包，板面总算干净。

他把笔记本摊在讲台上，按病史、检查、处置的顺序写提纲。

写到患者自行就诊那一栏，笔尖停了停，又添上两个字：腹痛。

窗外有人推着餐车经过，车轮卡在门槛上，撞了两下才过去。

陈磊抬头看了一眼，拿起手机查资料。

屏幕亮到自动变暗，他又按亮，往笔记本上添了几行。

第二天早上，交班结束，示教室里陆续进了人。

王涛抱着纸杯坐下，低头吹了吹热豆浆。

“陈老师，今天有提问环节吗？先说好，我早饭还没吃完。”

“有。第一个问你。”

“那我出去买根油条再回来。”

“门在你后面。”

王涛没走，把纸杯放到椅子底下。

林婉清拿着记录本进门，坐在靠过道的位置。

安庆来的周文斌、小陈和小杨挨着坐，三个人都翻开了笔记本。

陈磊站到白板前，把马克笔帽拔下来。

笔帽掉在地上，滚到王涛脚边。

王涛弯腰捡起来，递给他。

“接着，我今天不收钱。”

“你也没帮我拆过包装。”

“跟贺哥学的。”

几个人笑了。

陈磊接过笔帽，夹在笔记本里，翻开第一页。

纸边被他捏出一道折痕。

“今天讨论的患者，男性，二十多岁，骑手。前夜一点十一分到急诊，自述胃疼一个多小时，后来疼得骑不了车。”

开头几个字发紧。

他清了下嗓子，往后翻页，纸一下翻过去两张。

“等会儿。”

陈磊把纸翻回来，“他自己走到分诊台，左手捂着胸口，有喘。林护士当时在场，先请她补一下。”

林婉清翻开记录本。

“他刚进门还问挂号在哪儿，头盔没摘，说话能接上，但每说几句要停一下。贺医生让推平车，护士去准备抢救室。”

小陈抬头。

“他走得动，也能说话，分诊时会不会先归到普通腹痛？”

“有可能。”

陈磊拿笔在白板上写下“自行走入”，下面画箭头，笔尖一滑，线歪到了旁边。

“所以不能只看他能不能站住。主诉要听，也得看呼吸、面色和循环。”

王涛接了一句：“有的人被家里人扶着进来，嗓门比我还大；也有人自己走进来，刚坐下就撑不住了。”

“嗓门大也得看。”

林婉清把笔夹回记录本，“昨天那个手外伤，喊得你半天没找到病历。”

“我找到了，让他垫胳膊底下了。”

屋里又笑了几声。

陈磊趁机看了一眼提纲，手上的笔握稳了些。

周文斌指着白板。

“颈静脉怒张，你们在入口就看出来了？”

“贺医生看到的。我当时不在入口，后来听他讲，又看了记录。”

陈磊在白板上写下三项，“颈静脉、嘴唇、胸廓。先扫一遍，哪里不对，再往下查。”

“嘴唇发紫不一定是气胸吧？”

“对。缺氧有很多原因，单凭颜色定不了。”

小杨一直在记，听到这里把笔放下。

“那院前怎么区分气胸和心梗？胸痛、喘、脸色差，心梗也会有。要是救护车上听不清呼吸音，又没有片子，三秒看完怎么分？”

陈磊张了张嘴。

纸页停在手里，正翻到CT结果。

他低头看了一眼，又把那页压回去。

水池边的滴水声落了两下。

“这个问题好。”

他说完才发现笔帽还夹在本子里，伸手拿出来，又放回讲台。

“我先说能看的。”

他转过身，在刚才那条歪线旁边重新画了个框。

“颈静脉，嘴唇，胸廓。颈静脉怒张、缺氧，加上一侧胸廓起伏差，要想到胸腔里有问题，气胸是其中一个可能。再结合听诊、叩诊和血压看。”

小杨追问：“那就能排除心梗？”

“不能。心梗也能出现胸痛、呼吸困难，得问发作经过，尽快做心电图。院前有床旁超声，条件允许也可以用。没有设备，或者体征不典型，就不能硬分。”

“要是病人血压一直往下掉呢？”

“按危重患者处理，呼叫支援，监测生命体征，提前通知接收医院。高度怀疑张力性气胸、循环呼吸正在恶化，受训人员按当地急救规范处理，别等拍完片子才动。”

他把笔搁在白板槽里，望向小杨。

“你刚才问的，三秒能不能分清，我的答案是不能。三秒先找危险，后面还得查。”

小杨看着本子，补写了一行。

“明白了。我以为这个方法是让我们看一眼就下诊断。”

“我昨晚也差点这么写。”

陈磊翻开自己的提纲，指给他看，“后来划掉了。症状不齐的时候，不能拿那三项当公式。”

王涛拍了两下手，声音在屋里响得有点突兀。

他自己也愣了一下，把手停在半空。

“拍什么？”

陈磊问。

“你刚才那句好用。有人问我两种病怎么分，我准先背两页鉴别诊断，背到一半病人都推走了。”

周文斌也跟着拍了几下，小陈笑着合上笔帽。

掌声没持续多久，王涛坐回去，从椅子底下摸出豆浆，喝了一口。

“凉了。继续，陈老师。”

陈磊拿起笔，继续往下讲。

讲到减压后的处理，林婉清抬手补了一句：“针减压只是临时措

施，病人要持续监测。那天胸外科接了会诊，后续做了闭式引流。”

“对。做完也得看引流管通不通，血氧、呼吸有没有变化。”

周文斌翻到前一页。

“从入口到减压不到一分钟，这个时间是怎么记的？”

“就诊时间有登记，抢救记录里有处置经过。不到一分钟是现场的估计值，没有精确到秒。”

陈磊在提纲上点了一下，“我本来准备写六十秒，后来想了想，没秒表，不能写得那么准。”

“那记录里的时间对不上呢？”

“先查各自从哪儿来的。登记、医嘱、抢救记录可能不是同一个节点，问当班的人，能确认的写清楚，确认不了就留着。”

王涛把空纸杯捏扁。

“我有个问题。患者说胃疼，我们问到什么程度，才不能让他坐那儿等？”

“有呼吸困难、面色异常、意识或循环变化，就得重新评估，别只按腹痛排队。”

陈磊顿了顿，“具体分级还要结合测到的生命体征和现场情况。昨晚我查了分诊规范，等会儿把出处发群里。”

小陈记完最后一句，抬头问：“他现在怎么样了？”

林婉清合上本子。

“胸外接着管，昨晚去看时人清醒，引流也通着。后面还得看复查，不能替他保证什么时候出院。”

“那三单呢？”

王涛问。

陈磊把笔帽扣上。

“客服登记了免责申请，说核实后退。昨天我说得太满，已经跟患者补讲过，还得等平台确认。”

“你还管这个？”

“人家问了，我顺手打的电话。”

“行，陈老师今天不光教看病。”

王涛站起来，把纸杯投进垃圾桶，没投中，又弯腰捡起来。

讨论结束，进修生带着本子往外走。

小杨走到门边又折回来，把手机递给陈磊看。

“刚才那段我记对了吗？三秒先找危险，不能凭它排除心梗。”

“对。把胸痛做心电图也记上。”

“写了，在下一行。”

陈磊看完点头，小杨这才收起手机。

屋里只剩下椅子拖动的声音，林婉清把借来的记录本放回柜子，也出去了。

陈磊重新拔开笔帽，在白板角落写下：一点十一分，患者到分诊台；入口至针减压，不到一分钟，现场估计。

写完后，他退开半步，看那条仍旧歪着的蓝线。

要不要擦掉？

板擦就在手边，他拿起来，又放下了。

一回头，门外站着苏半夏。

她两只手插在白大褂口袋里，隔着门看了看白板，朝他点了下头，转身往走廊去了。

鞋跟声经过门口，慢慢远了。

陈磊站了几秒，拿出手机，把白板拍下来发到科室群里。

消息下面跳出一条回复。

贺知舟：“行。”