第309章 快速致富的方法！

陆仁把刚摘下来的铅衣又重新穿上了。

“没事，老师，我留下。”

连台的急诊，陆仁前世做得不少。

其实，急诊手术是最考验一个心内科介入医生水平的操作。

平诊手术，时间没有限定，可以慢慢考虑，慢慢做。

但是急诊手术，需要在最短时间内开通血管，要尽可能快的选择出最佳方案，拯救患者的心肌。

因此，在这种紧急状态下，极为容易出现各种意外。

……

几分钟后，急诊科的平车被推进了导管室。

病人六十多岁，脸色发白，额头上全是汗，捂着胸口，疼得说不出整句话。

监护仪上血压偏低，心率也慢，才五十几次。

这是下壁心梗患者的特点，一般下壁心梗都是右冠出问题。

右冠血管供应右心，是心脏的容量血管，同样也会供应房室结。

所以一旦下壁心梗，通常会出现心率慢和血压低。

家属跟在平车旁边，一路小跑着跟着。

急诊科护士拦着家属，让他们在门外等。

另一边，两个急诊医生跟在后面，一边推一边报病情。

“患者上午就开始疼，一开始以为是胃疼，扛了三个多小时，越疼越厉害，出了一身冷汗，才打的急救电话，以前有高血压，吃着药，但是血压控制不太高。”

说着，一个年龄大的急诊科医生把心电图递过了过来。

II、III、aVF三个导联，ST段抬得很高，典型的急性下壁心肌梗死。

“除了高血压，以前还有什么病？”任雪锋一边刷手一边问。

这时候，急诊科医生看了眼身旁一个更年轻的医生，“小徐，你刚才问的病史，给任主任说一下。”

跟着急诊科医生过来送病人的，正是陆仁的室友徐磊。

他刚进来，就看到了穿着铅衣的陆仁，神色微微一愣。

这可是心内科的介入导管室啊！

一个刚报道没几天的研究生，怎么有资格进这里？

“小徐，你在想啥？任主任问患者病史，你回答一下。”

听到自己上级的催促，徐磊这下回过神，立刻道：“患者一年前做过一次心脏支架，平时吃着阿司匹林和氯吡格雷，昨天晚上漏服了一顿。”

任雪锋点点头，继续询问相关的病史。

陆仁并没有注意到徐磊，他的注意力全在患者身上。

他走到平车旁边，伸手去摸病人的右手腕，又伸出手指，按在桡动脉搏动的位置上，轻轻揉了两下。

搏动很弱，时有时无，几乎要贴着皮肤才能摸到一丝跳动。

“老师，他这个右手桡动脉，可能闭了。”陆仁转身对一旁的任雪锋说。

任雪锋皱眉道：“闭了？”

“一年前从这边做过支架，桡动脉术后内膜增生、长血栓，闭塞的不少见。”陆仁继续道“您摸这个搏动，又细又弱，位置还往边上跑，不太像正常的桡动脉。”

任雪锋上前，亲上手按了一遍。

他的眉头慢慢皱了起来。

陆仁说得没错，这一侧的搏动，确实不对劲。

……

病人疼得越来越厉害，监护仪上血压又往下掉了一点。

下壁心梗本来就容易合并心率慢、血压低，拖不得。

“先穿右手试试。”任雪锋沉声道，“实在不行再说。”

常见的穿刺方法是股动脉入路、桡动脉入路。

只不过，股动脉入路的术后恢复慢，出血、血肿风险大等等，患者舒适性也差。

桡动脉穿刺的术后恢复快，出血风险小，只不过难度相比股动脉穿刺要大，对医生要求更高，桡动脉容易血管痉挛、迂曲，少数做不通要改股动。

陆仁见任雪锋都这么说了，就只能先试试了。

他走到病人右手边。

消毒、铺巾、打麻药，一切照旧。

摸了半天，找了个搏动相对明显的点，进针。

针进去，回血很勉强，导丝送进去，走到半路就卡住了，怎么都推不动。

陆仁退出来，换了个角度，又穿了一次。

还是不行！

血管

要么是闭塞了，要么是严重狭窄，导丝根本过不去。

任雪锋在旁边看着，心里那点第一台攒下来的好感，又打了个折扣。

他甚至觉得，第一台那台前降支，多半是这个小伙子运气好，碰上了一根好穿的血管。

“让我来吧。”任雪锋道。

陆仁闻言，退到一边。

任雪锋亲自上手，他干了这么多年，动脉穿刺是看家本领。

他先拿手指把整条桡动脉摸了一遍，找准搏动最深处，局部麻醉也重新补了一针。

只不过，他换了两个位置，反复进针，可导丝始终卡在那一段，怎么都进不去。

屏幕上，导丝头端顶在血管壁上，绕来绕去，就是不往前走。

有一次导丝眼看要进去，刚走了不到两厘米，又被什么东西挡了回来。

任雪锋额角出了点汗。

这一侧，确实是闭了。

血管腔窄得连导丝都钻不过去，针再准也没用！

……

时间一分一秒过去，病人的胸痛没有缓解，血压掉到了八十多，心率还在往下掉。

“准备改股动脉。”任雪锋当机立断。

旁边的护士立刻去准备股动脉穿刺包。

股动脉路径直，血管粗，穿刺成功率高，是桡动脉穿不进去之后最常规的选择。

可它也有毛病，术后要平卧六到十二个小时，压迫时间长，出血、血肿、假性动脉瘤的风险都比桡动脉高。

年纪大的病人，恢复起来更慢。

病人六十多岁，又有低血压，能少遭这个罪，任雪锋也不想让他遭。

可眼下，右手这一侧实在没办法了。

“老师。”陆仁忽然开口，“要不试试左侧桡动脉？”

任雪锋手上的动作停住了。

他偏过头，看着陆仁：“左侧？”

“对，左手桡动脉。”陆仁解释道，“他左手这一侧，一年前没动过，应该是通的。”

导管室里安静了一瞬。

跟台护士也停下手里的动作，惊讶地看向陆仁。

任雪锋沉默了几秒，才开口，语气里带着点不解。

“你知道左桡是什么情况吗？”

“我们右手医生，站在病人右边，给左手桡动脉穿刺，胳膊是交叉着的，姿势别扭得很。”

“导管从左桡上去，到锁骨下，拐个弯进主动脉弓，路径比右桡多一个反折，透视下桡动脉走行又常常看不清，成功率低。”

“左桡不是不能做，是没人愿意在急诊这种争分夺秒的时候冒这个险。”

他顿了顿，看着陆仁。

但是，陆仁没有退。

“老师，患者年纪大了，股动脉术后卧床、压迫，并发症多，“左桡只要穿进去，后面跟右桡没什么区别，术后压迫也方便。我觉得，能走桡动脉，还是尽量走桡动脉。”

任雪锋盯着他看了一会儿。

他干急诊介入这么多年，不是没想过左桡。

可每次到了急诊，时间紧、病人重，谁都不想在穿刺上浪费时间。

“左侧，你做过？”他问。

“做过。”陆仁点点头。

任雪锋又沉默了。

他脑子里飞快地权衡。

病人血压在掉，时间拖得越久，心肌坏死得越多。

可要是让陆仁去穿左桡，万一穿不上，耽误的还是时间。

“好。”他终于开口，“你现在就去穿左侧，给你两次进针的机会。，一旦穿不进去，导丝过不去，我们立刻改股动脉，不耽误时间，明白吗？”

“明白。”陆仁点点头。

陆仁绕到病人左侧，重新消毒铺巾。

他先把病人的左上肢外展，放在专用的托板上，手腕垫高，掌心朝上。

随后，他的手指沿着左桡动脉一路摸过去。

从腕横纹往上，摸到搏动最清楚的那一段，定了个点。

“利多卡因。”

护士递过麻药。

陆仁打完皮丘，拿起穿刺针，手腕一压，角度比右桡稍微平一点，一针进去。

回血鲜红，搏动有力。

他没有急着送导丝，先把针轻轻稳住，看准了方向，才把导丝顺进去。

导丝顺着左桡动脉，一路往上，没有卡顿，稳稳地进到了主动脉。

任雪锋本来一直盯着屏幕，看到导丝顺畅地走过去，紧皱的眉头稍稍舒展了一些。

不过，他自己心里清楚，左桡的导丝，最容易在锁骨下那一段打弯！

血管一迂曲，导丝就容易顶在壁上。

眼前这根导丝走得这么顺，说明陆仁进针的角度和送丝的力度，都拿捏得很准。

“进鞘。”他说。

陆仁置入动脉鞘，动作干净利落，丝毫不拖泥带水。

整个过程，从消毒到进鞘，前后也就两三分钟。

任雪锋站在旁边，神色是变了又变！

第一台右桡一针见血，他可以当是运气。

这一台，右桡闭塞，他一个研究生，绕到左侧，不慌不忙，一针之内把左桡穿通了。

这就不是运气能解释的了。

……

“造影管。”任雪锋说，声音比刚才缓和了不少。

陆仁把造影导管递过去，自己站到了他旁边。

导管从左桡动脉上去，拐过主动脉弓，到了主动脉根部。

陆仁轻轻扶着导管，配合任雪锋的手法，把导管头落进了右冠脉口。

“冒烟。”

陆仁踩下踏板。

显示屏上，右冠脉的影像亮了出来。

近段一大段血管完全闭塞，血栓堵在那里，远端血流断了。

“右冠脉近段急性闭塞。”陆仁缓缓道，“下壁的罪犯血管，就是它。”

任雪锋点头。

这台病人是下壁心梗，右冠脉闭塞，和心电图对上了。

右冠脉很多时候负责窦房结、房室结的供血，堵住以后，病人心率慢、血压低，都是常事。

台上护士已经把阿托品备在了旁边，随时准备推。

“换导引导管，抽吸。”

有了第一台的经验，这一台两人配合得更顺。

导丝通过闭塞处，抽吸导管进去，把血栓抽了出来，球囊扩开，支架放到位。

最终造影，右冠脉前向血流恢复到三级，下壁导联的ST段慢慢回落。

病人的胸痛一点点减轻，血压也稳住了。

……

手术结束，病人被推回监护室。

任雪锋坐在观察室的椅子上，摘了口罩，又灌了大半瓶水，才长出一口气。

他转头看向陆仁，好奇道：“左桡，你真做过？”

“跟台的时候，老师安排过几次。”陆仁笑了笑。

任雪锋看着他，没再追问。

他心里清楚，一个研究生，就算跟过几次台，也很难在急诊这种环境下，把左桡穿得这么稳。

唯一的解释，那就是这小子是天才中的天才了。

很多年前，任雪锋见过一个年轻的心内科医生，只要是做过一遍的操作或者手术，甚至只要看过一遍，他自己就能复原一遍。

如今，这个心内科医生，已经成为整个华夏心血管领域的巨擘！

陆仁今天的操作，让他不得不想起了这个传说中的心内科医生。

“今天这两台，辛苦你了。”任雪锋拍了拍陆仁的肩膀。

这是他今晚第二次开口夸人。

他顿了顿，又补了一句。

“以后我这台子，助手要是再请假，我直接给你打电话，你不用等许曼安排。”

陆仁点点头，“好。”

旁边跟台的护士在旁边听着，心里直犯嘀咕。

任主任平时上台，助手哪句话说得不对，哪个动作慢了，当场就要挨骂，今晚居然连着说了两句“不错”“辛苦”。

这待遇，换个人想都不敢想啊！

……

手术结束，任雪锋的原配助手终于赶来了，陆仁可以走了。

他换下铅衣，走出观察室。

走廊里很安静，只有急诊那边偶尔传来推床的轮子声。

他站在窗口，看了一眼外面沉沉的夜色。

虽然有些累，但是陆仁心里很开心。

今晚的这两台介入手术，还真没有白做！

因为就在刚刚穿刺左侧桡动脉的瞬间，他突然想到又一个快速致富的方法！